大家好，今天和大家聊一个清脏腑热的方剂，导赤散，它出自宋代阎季忠中医儿科学专著《小儿药证直诀》。为治疗心经火热证的常用方剂。虽然其主治儿童的心热之证，但在后世医家的扩大到治疗成年人及心经之热传至小肠的患者。

      导赤散药物组成非常简单，配伍了生地黄10g、木通10g、生甘草梢10g，煎药时加入竹叶9g。生地黄味甘性寒质润，且归心经，善于清心热凉血，养阴生津，清心火与养阴并举，以治疗心火上炎；木通味苦性寒归心经及小肠经，故既可以助生地黄清心火，又可以利尿通淋使热邪从小便而出，生地黄与木通相配伍滋阴制约火邪而不收敛邪气，利水通淋而不伤阴液，二者共为君药；竹叶味甘、辛，性寒，归心经、小肠经，可以清心火而除烦，利小便，其性轻清可以上达头面口舌，清心火使其下行小便而出，为臣药；生甘草梢性微寒，可以清热解毒，调和药性，且归心经，故可以清心经的热毒，为使药。

        根据以上药物组成及其功能，可以看出导赤散具有清心火养阴、利尿以通淋的功效，用于治疗心经的火热证。什么是心经火热证呢？都有什么症状？手少阴心经循行于胸部、食道最后到达眼部，其经脉可以治疗心脏、前胸、神志及经脉循行处的病。心经热盛，可以循经上炎于前胸、头面部，故可见心胸的烦热、面红，口舌生疮，热伤津液故见口渴、喜欢饮凉水，心脏与小肠互为表里关系，心经有热可以下行于小肠，导致小肠的泌别清浊功能失调，故可见小便的艰涩难出且小便时有刺痛感。所以心经火热证以心胸烦热、口舌生疮、小便疼痛、舌红、脉数为要点。

        由于心火上炎，阴气津液已经耗伤，热转移至小肠，所以在治疗时不能用苦寒的药物直接去清热，应该清热与滋阴并重，这是本方的配伍的特点。如果心火较盛者，可以配伍黄连增强清热泻火的功效，如果小便时疼痛较重的患者可以加入利尿通淋的车前子，如果热邪过盛入血分，迫血妄行，灼伤血络，导致小便中带血，可以配伍清热凉血的小蓟、白茅根等药物。

       现代临床常用于治疗口腔的炎症、鹅口疮、口疮、小儿夜啼等属于心经火热证的患者，或者急性的泌尿系统感染而属于心经火热下移至小肠的患者。根据现代药理学研究表明，关木通具有肾毒性，故本方所用木通为川木通。另外本方多为苦寒之品，故对于脾胃虚寒的患者慎用。